Информирование застрахованных лиц

Информация о выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным приказом Минздрава России от 19.03.2021 №231н.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи проводится ТФОМС Новгородской области и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Новгородской области, - филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС».

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

ЭКМП проводится с привлечением экспертов качества медицинской помощи, включенных в единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

ТФОМС Новгородской области осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организацией, в том числе проводит повторные МЭЭ и ЭКМП (реэкспертизы).

Таблица информационная:

4 квартал 2023 года

3 квартал 2023 года

2 квартал 2023 года

1 квартал 2023 года

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи к медицинским организациям, осуществляющим деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Новгородской области, применены меры в виде неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи.