Постановление Правительства РФ от 05.11.2022 N 1998
"Об утверждении Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования"
ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 5 ноября 2022 г. N 1998
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ
ВЕДЕНИЯ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В соответствии с частью 5 статьи 43 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Правительство Российской Федерации постановляет:
Председатель Правительства
Российской Федерации
М.МИШУСТИН
Утверждены
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 5 ноября 2022 г. N 1998
ПРАВИЛА
ВЕДЕНИЯ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
а) фамилия, имя, отчество (при наличии);
б) пол;
в) дата рождения;
г) место рождения;
д) гражданство;
е) реквизиты документа, удостоверяющего личность (для детей в возрасте до 14 лет - реквизиты записи акта о рождении, реквизиты документа, выданного компетентным органом иностранного государства, подтверждающего факт регистрации рождения в случае регистрации рождения вне пределов Российской Федерации);
ж) место жительства;
з) место пребывания;
и) страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования;
к) полис обязательного медицинского страхования;
л) субъект Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования;
м) данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом или определенной застрахованному лицу в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
н) дата выдачи полиса обязательного медицинского страхования, дата регистрации в качестве застрахованного лица в субъекте Российской Федерации;
о) статус застрахованного лица (работающий, неработающий);
п) сведения о медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи;
р) сведения о медицинском работнике, выбранном застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи (при наличии);
с) сведения о законных представителях ребенка:
статус законного представителя (родитель, усыновитель, опекун, попечитель);
фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя;
пол законного представителя;
дата рождения законного представителя;
гражданство законного представителя;
реквизиты документа, удостоверяющего личность законного представителя;
реквизиты документа, удостоверяющего статус законного представителя;
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) законного представителя, принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии);
полис обязательного медицинского страхования законного представителя (при наличии);
место жительства законного представителя;
место пребывания законного представителя.
а) формирование полиса обязательного медицинского страхования, приостановление, восстановление его действия и признание недействительным полиса обязательного медицинского страхования;
б) выбор (замена) застрахованным лицом страховой медицинской организации;
в) выбор (замена) застрахованным лицом медицинской организации, медицинского работника;
г) выдача, замена и утеря полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе;
д) изменение сведений о застрахованном лице, указанных в пунктах 6 и 12 настоящих Правил;
е) передача сведений о застрахованном лице, содержащихся в едином регистре застрахованных лиц в соответствии с законодательством Российской Федерации.
а) сведения, предусмотренные пунктом 6 настоящих Правил;
б) информация об изменении сведений, предусмотренных пунктом 6 настоящих Правил;
в) сведения о заявлении о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданном застрахованным лицом лично или через своего представителя (далее - заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц), в том числе в случае, если указанное заявление составлено в электронной форме, в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
г) сведения о заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации в случае, если указанное заявление составлено в электронной форме, в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
д) сведения, полученные уполномоченными органами в рамках межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
е) сведения об отказе (в случае отказа) во включении в единый регистр застрахованных лиц;
ж) сведения об отказе (в случае отказа) в выборе (замене) страховой медицинской организации;
з) сведения о признании полиса обязательного медицинского страхования недействительным (в случаях, предусмотренных Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации");
и) сведения о заявлении о сдаче (утрате) полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе в случае, если указанное заявление составлено в электронной форме лицами, указанными в части 1 статьи 49.1 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
к) сведения о сдаче (утрате) полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе лицами, указанными в части 1 статьи 49.1 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
л) сведения о приостановлении действия полиса обязательного медицинского страхования;
м) сведения о смерти застрахованного лица (в случае смерти застрахованного лица);
н) номер записи в едином федеральном информационном регистре сведений о населении Российской Федерации.
а) принятия решения после рассмотрения заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданного застрахованным лицом лично или через своего представителя;
б) получения сведений в рамках межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в части:
составления записи акта о рождении ребенка;
приобретения лицом гражданства Российской Федерации;
получения иностранным гражданином, лицом без гражданства вида на жительство в Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации";
получения иностранным гражданином, лицом без гражданства разрешения на временное проживание в Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации";
признания лица беженцем на территории Российской Федерации;
|
|
КонсультантПлюс: примечание. Абз. 7 пп. "б" п. 13 вступает в силу с 01.01.2023. |
|
предоставления сведений об изменении статуса (работающий, неработающий) в отношении лиц, указанных в части 1.1 статьи 10 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
а) информации, предусмотренной подпунктами "а" - "л", "о" - "с" пункта 6 и подпунктами "в", "д", "е", "з", "л" и "м" пункта 12 настоящих Правил, - руководителем территориального фонда обязательного медицинского страхования или уполномоченным им работником;
б) информации, предусмотренной подпунктами "д" и "м" пункта 12 настоящих Правил, - руководителем Федерального фонда обязательного медицинского страхования или уполномоченным им работником (в случае получения (направления) информации в рамках системы межведомственного электронного взаимодействия);
в) информации, предусмотренной подпунктом "м" пункта 6 и подпунктами "г", "ж", "и" и "к" пункта 12 настоящих Правил, - руководителем страховой медицинской организации или уполномоченным им работником.
а) заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявления о приостановлении полиса обязательного медицинского страхования обеспечивает внесение сведений об указанных заявлениях в единый регистр застрахованных лиц и направление их на рассмотрение в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования;
б) заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявления об сдаче (утрате) полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе обеспечивает внесение указанных заявлений в единый регистр застрахованных лиц и рассмотрение соответствующих заявлений;
в) информации об изменении сведений о застрахованном лице, предусмотренных пунктом 6 настоящих Правил, обеспечивает внесение указанной информации в единый регистр застрахованных лиц и направление в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для уточнения соответствующих сведений.
а) ежеквартально в течение 15 рабочих дней со дня получения сведений о работающих застрахованных лицах, указанных в пунктах 1 - 10 и 14 части 2 статьи 44 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", предоставляемых Федеральной налоговой службой в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ежеквартально не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным периодом;
б) ежеквартально в течение 15 рабочих дней со дня получения сведений, предусмотренных пунктами 1 и 6 части 2 статьи 44 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", передаваемых Министерством внутренних дел Российской Федерации в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ежеквартально не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, в соответствии с частью 6 статьи 49 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
в) ежедневно в течение 1 рабочего дня со дня получения сведений:
|
|
КонсультантПлюс: примечание. Абз. 2 пп. "в" п. 23 вступает в силу с 01.01.2023. |
|
содержащихся в едином федеральном информационном регистре, содержащем сведения о населении Российской Федерации, формирование и ведение которого осуществляется в соответствии с Федеральным законом "О едином федеральном информационном регистре, содержащем сведения о населении Российской Федерации" в порядке, предусмотренном частью 7 статьи 11 указанного Федерального закона;
содержащихся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния, формирование и ведение которого осуществляется в соответствии с Федеральным законом "Об актах гражданского состояния" в порядке, предусмотренном статьей 13.2 указанного Федерального закона;
об изменении реквизитов документа, удостоверяющего личность застрахованного лица, об изменении места жительства и (или) места пребывания застрахованного лица;
|
|
КонсультантПлюс: примечание. Абз. 5 пп. "в" п. 23 вступает в силу с 01.01.2023. |
|
об изменении статуса (работающий, неработающий) в отношении застрахованных лиц, указанных в части 1.1 статьи 10 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", данных о начале и окончании ими трудовых отношений (действия договоров гражданско-правового характера), поступающих в соответствии с частью 2.1 статьи 49 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
иных сведений, получаемых Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 11 статьи 49 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
а) сведений, указанных в пунктах 20 - 22 настоящих Правил, в том числе по застрахованным лицам, которым выдан полис обязательного медицинского страхования на территории иного субъекта Российской Федерации и которые приняты на медицинское обслуживание медицинскими организациями, осуществляющими деятельность на территории субъекта Российской Федерации по месту нахождения территориального фонда обязательного медицинского страхования, не позднее 10 рабочих дней со дня их получения;
б) иных сведений, предусмотренных статьей 49 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", не позднее 1 рабочего дня со дня их получения.
а) работников уполномоченных органов, осуществляющих ведение единого регистра застрахованных лиц, и их полномочий в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования;
б) работника уполномоченного органа в должности не ниже заместителя руководителя уполномоченного органа, ответственного за надлежащее и своевременное формирование работниками уполномоченного органа сведений при ведении единого регистра застрахованных лиц;
в) работника уполномоченного органа, ответственного за осуществление взаимодействия с оператором государственной информационной системы обязательного медицинского страхования в целях технического обеспечения работы уполномоченного органа в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования.
III. Персонифицированный учет сведений о медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам
а) номер полиса обязательного медицинского страхования;
б) сведения о медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь;
в) виды оказанной медицинской помощи;
г) условия оказания медицинской помощи;
д) формы оказания медицинской помощи;
е) сроки оказания медицинской помощи;
ж) объемы оказанной медицинской помощи;
з) стоимость оказанной медицинской помощи;
и) диагноз;
к) профиль оказания медицинской помощи;
л) сведения об оказанной медицинской помощи застрахованному лицу и о примененных лекарственных препаратах;
м) примененные стандарты медицинской помощи;
н) сведения о медицинском работнике или медицинских работниках, оказавших медицинскую помощь;
о) результат обращения за медицинской помощью;
п) результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи).
а) проверки действительности полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц;
б) определения страховой медицинской организации, ответственной за оплату счета (в части медицинской помощи, оказанной региональной медицинской организацией);
в) определения субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.
а) проводится проверка действительности полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица по единому регистру застрахованных лиц;
б) определяется страховая медицинская организация, ответственная за оплату счета (в части медицинской помощи, оказанной региональной медицинской организацией);
в) определяется субъект Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования;
г) проводится контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения.