Постановление Администрации Новгородской области от 31.05.2011 № 228 (ред. от 26.03.2021)
"Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Новгородской области"
АДМИНИСТРАЦИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 31 мая 2011 г. N 228
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
|
|
Список изменяющих документов (в ред. постановлений Правительства Новгородской области от 10.09.2013 N 174, от 06.06.2016 N 204, от 16.11.2018 N 541, от 26.03.2021 N 72) |
|
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 января 2011 года N 15н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования" Администрация Новгородской области постановляет:
|
|
КонсультантПлюс: примечание. Постановление Администрации Новгородской области и Новгородской областной Думы от 09.07.1996 N 295/399 ранее было признано утратившим силу Постановлением Новгородской областной Думы от 28.04.2011 N 1808-ОД. |
|
от 09.07.96 N 295/399 "Об утверждении новой редакции Положения о Новгородском областном фонде обязательного медицинского страхования";
|
|
КонсультантПлюс: примечание. Постановление Администрации Новгородской области и Новгородской областной Думы от 01.10.2001 N 349/765-ОД ранее было признано утратившим силу Постановлением Новгородской областной Думы от 28.04.2011 N 1808-ОД. |
|
от 01.10.2001 N 349/765-ОД "О внесении изменений в Положение о Новгородском областном фонде обязательного медицинского страхования".
Заместитель
Главы администрации области
А.В.СМИРНОВ
Утверждено
постановлением
Администрации области
от 31.05.2011 N 228
ПОЛОЖЕНИЕ
О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
|
|
Список изменяющих документов (в ред. постановлений Правительства Новгородской области от 10.09.2013 N 174, от 06.06.2016 N 204, от 16.11.2018 N 541, от 26.03.2021 N 72) |
|
(в ред. Постановления Правительства Новгородской области от 10.09.2013 N 174)
6.1. Обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
6.2. Обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;
6.3. Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;
6.4. Обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.
III. Полномочия и функции территориального фонда
8.1. Участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Новгородской области;
8.2. Аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Новгородской области, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;
8.3. Получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
8.4. Осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;
8.5. Начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
8.6. Утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
8.7. Предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;
8.8. Обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании";
8.9. Ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи;
(в ред. Постановления Правительства Новгородской области от 26.03.2021 N 72)
8.10. Вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;
8.11. Вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;
8.12. Осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;
8.12-1. Вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании", в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации;
(пп. 8.12-1 введен Постановлением Правительства Новгородской области от 16.11.2018 N 541)
8.13. Собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;
8.14. Ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Новгородской области;
8.15. Ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Новгородской области;
(пп. 8.15 в ред. Постановления Правительства Новгородской области от 06.06.2016 N 204)
8.16. Ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;
8.17. Обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;
8.18. Организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;
(пп. 8.18 в ред. Постановления Правительства Новгородской области от 06.06.2016 N 204)
8.19. Получает от Федерального фонда данные персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, предусмотренной пунктом 11 статьи 5 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании".
(пп. 8.19 введен Постановлением Правительства Новгородской области от 26.03.2021 N 72)
9.1. Организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9.2. Проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;
9.3. Заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
9.4. Рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании";
9.5. Получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
9.6. Получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную отчетность;
9.7. По месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи;
9.8. Осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации;
9.9. Осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании", и выполнением договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
9.10. При отсутствии страховых медицинских организаций на территории Новгородской области осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций;
9.11. Определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных;
9.12. Направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Новгородской области, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
9.13. Получает сведения от налоговых органов об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения;
(в ред. Постановления Правительства Новгородской области от 16.11.2018 N 541)
9.14. Принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховым медицинским организациям недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда;
9.15. Предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению;
9.16. Поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи;
9.17. Участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи;
9.18. Рассматривает претензии медицинских организаций на заключения страховых медицинских организаций;
9.19. Осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями;
9.20. Ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9.21. Изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию;
9.22. Осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности территориального фонда;
9.23. В установленном законодательством Российской Федерации порядке размещает заказы и заключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нужд территориального фонда;
9.24. При нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи налагает штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации, за период, в течение которого установлены данные нарушения, при нарушении установленных договором сроков предоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинской организацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штраф в размере 3,0 тыс. рублей;
9.25. Осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.
10.1. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10.2. Платежи Новгородской области на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании";
10.3. Платежи Новгородской области на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании";
10.4. Доходы от размещения временно свободных средств;
10.5. Межбюджетные трансферты, передаваемые из областного бюджета, в случаях, установленных областным законом;
10.6. Начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет территориального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10.7. Иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
11.1. Выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования;
11.2. Исполнения расходных обязательств Новгородской области, возникающих при осуществлении органом государственной власти Новгородской области переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;
11.3. Исполнения расходных обязательств Новгородской области, возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов Новгородской области;
11.4. Ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;
11.5. Выполнения функций органа управления территориальным фондом.
(п. 12 в ред. Постановления Правительства Новгородской области от 06.06.2016 N 204)
и организация деятельности
(в ред. Постановления Правительства Новгородской области от 10.09.2013 N 174)
20.1. Действует от имени территориального фонда и представляет его интересы без доверенности;
20.2. Распределяет обязанности между своими заместителями;
20.3. Представляет для утверждения в Правительство Новгородской области предельную численность, фонд оплаты труда, структуру территориального фонда;
(в ред. Постановления Правительства Новгородской области от 10.09.2013 N 174)
20.4. По согласованию с правлением территориального фонда утверждает в пределах установленной предельной численности и фонда оплаты труда штатное расписание территориального фонда;
20.5. Утверждает положения о структурных подразделениях, должностные инструкции работников территориального фонда;
20.6. Издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера, дает указания по вопросам деятельности территориального фонда, обязательные для исполнения всеми работниками территориального фонда;
20.7. Назначает на должность и освобождает от должности работников территориального фонда в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;
20.8. Привлекает работников территориального фонда к дисциплинарной ответственности в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;
20.9. Представляет в установленном порядке особо отличившихся работников территориального фонда к присвоению почетных званий и награждению государственными наградами Российской Федерации и ведомственными наградами;
20.10. Открывает расчетные и другие счета территориального фонда;
20.11. Организует ведение учета и отчетности территориального фонда.
(в ред. Постановления Правительства Новгородской области от 10.09.2013 N 174)
(в ред. Постановления Правительства Новгородской области от 10.09.2013 N 174)
(в ред. Постановления Правительства Новгородской области от 10.09.2013 N 174)